Дата, время вызова, адрес, номер инцидента, тип вызова (medical, trauma, cardiac, etc.): Заполнить
Время прибытия на вызов: Заполнить
Номер бригады, тип экипажа (ALS/BLS), ID сотрудников, кто был водителем, кто медик: Заполнить
ФИ, пол, возраст, дата рождения, контакт, страховка, место происшествия: Заполнить
Основная жалоба пациента своими словами (“боль в груди”, “головокружение”): Заполнить
Подробности: когда началось, чем вызвано, интенсивность, сопутствующие симптомы: Заполнить
Хроника, аллергии, наличие приёма лекарств: Заполнить
Пульс, давление, дыхание, температура, SpO₂, уровень сознания (AVPU, GCS): Заполнить
Что сделано: Заполнить
Реакция пациента: Заполнить
Куда везли, кто принял, время передачи, состояние пациента при передаче: Заполнить
Подпись пациента (или свидетеля): Заполнить
Подпись медработника: Заполнить
Подпись принимающей стороны: Заполнить
Время передачи пациента: Заполнить